Luxation de la main: symptômes et traitement à domicile * Crossfit

Le concept d'articulation de la main comprend les articulations du poignet, médio-carpiennes, intercarpiennes et carpométacarpiennes. La luxation de la main (selon le code CIM-10 - S63) implique une luxation de l'articulation du poignet, qui est endommagée plus souvent que les autres et est dangereuse par des lésions du nerf médian et du tendon sauteur. Il s'agit d'une connexion complexe formée par les surfaces articulaires des os de l'avant-bras et de la main.

La partie proximale est représentée par les surfaces articulaires du radius et du cubitus. La partie distale est formée par les surfaces des os du poignet de la première rangée: scaphoïde, lunaire, trièdre et pisiforme. La blessure la plus courante est la luxation, dans laquelle il y a un déplacement des surfaces articulaires l'une par rapport à l'autre. Le facteur prédisposant au traumatisme est la grande mobilité de la main, ce qui entraîne son instabilité et sa forte susceptibilité aux blessures.

Les raisons

Dans l'étiologie de la luxation, le rôle principal appartient aux chutes et aux coups:

La chute:
- sur les bras tendus;
- en jouant au volley-ball, au football et au basket-ball;
- en faisant du ski (patinage, ski).
Cours:
- sports de contact (sambo, aïkido, boxe);
- musculation.
Antécédents de blessure au poignet (point faible).
Accidents de la route.
Lésions professionnelles (chute d'un cycliste).

Symptômes

Les principaux signes de luxation après une blessure comprennent:

l'apparition d'une douleur vive;
développement d'un œdème sévère dans les 5 minutes;
sensation d'engourdissement ou d'hyperesthésie à la palpation, ainsi que des picotements dans la zone d'innervation du nerf médian;
changement de forme de la main avec apparition de protubérance au niveau des sacs articulaires;
limitation de l'amplitude des mouvements de la main et douleur en essayant de les faire;
diminution de la force des fléchisseurs de la main.

Comment distinguer la luxation des ecchymoses et des fractures

Type de dommage à la main	traits
Dislocation	Limitation partielle ou totale de la mobilité. Il est difficile de plier les doigts. Le syndrome de la douleur est exprimé. Il n'y a aucun signe de fracture sur la radiographie.
Blessure	Caractérisé par un œdème et une hyperémie (rougeur) de la peau. Pas de mobilité réduite. La douleur est moins prononcée qu'en cas de luxation et de fracture.
Fracture	Oedème et syndrome douloureux exprimés dans le contexte d'une limitation presque complète de la mobilité. Parfois, une sensation de craquement (crépitation) est possible lors du déplacement. Changements caractéristiques sur le radiogramme.

Premiers secours

Si une luxation est suspectée, il est nécessaire d'immobiliser la main blessée en lui donnant une position surélevée (il est recommandé de fournir un soutien à l'aide d'une attelle improvisée, dont le rôle peut être joué par un oreiller ordinaire) et en utilisant un sac de glace local (la glace doit être utilisée dans les 24 heures suivant la blessure, en appliquant pendant 15 -20 minutes de la zone touchée).

Lors de l'application d'une attelle maison, son bord d'attaque doit dépasser au-delà du coude et devant les orteils. Il est conseillé de mettre un objet doux et volumineux (un morceau de tissu, du coton ou un bandage) dans la brosse. Idéalement, le bras blessé doit être au-dessus du niveau du cœur. Si nécessaire, l'administration d'AINS (paracétamol, diclofénac, ibuprofène, naproxène) est indiquée.

À l'avenir, la victime devrait être emmenée à l'hôpital pour une consultation avec un traumatologue. Si plus de 5 jours se sont écoulés depuis la blessure, la luxation est dite chronique.

Types

En fonction de l'emplacement du dommage, la luxation est distinguée:

os scaphoïde (rarement diagnostiqué);
os lunaire (commun);
os métacarpiens (principalement le pouce; rare);
main avec déplacement de tous les os du poignet sous le lunaire, vers l'arrière, sauf le dernier. Une telle luxation est appelée périlunaire. C'est relativement courant.

Des luxations lunaires et périlunaires surviennent dans 90% des luxations de la main diagnostiquées.

Les luxations transradiculaires, ainsi que les véritables luxations - dorsales et palmaires, causées par le déplacement de la rangée supérieure des os du poignet par rapport à la surface articulaire du radius - sont extrêmement rares.

Par le degré de déplacement, les dislocations sont vérifiées pour:

complet avec séparation complète des os de l'articulation;
incomplète ou subluxation - si les surfaces articulaires continuent à se toucher.

En présence de pathologies concomitantes, la luxation peut être normale ou combinée, avec une peau intacte / endommagée - fermée / ouverte.

Si les luxations ont tendance à se reproduire plus de 2 fois par an, elles sont dites habituelles. Leur danger réside dans le durcissement progressif du tissu cartilagineux avec le développement de l'arthrose.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes du patient, des données anamnestiques (indiquant la lésion), des résultats d'un examen objectif avec une évaluation de la dynamique de l'évolution des symptômes cliniques, ainsi que d'un examen radiographique en deux ou trois projections.

Selon le protocole adopté par les traumatologues, la radiographie est réalisée deux fois: avant le début du traitement et après les résultats de la réduction.
Selon les statistiques, les projections latérales sont les plus informatives.

L'inconvénient de la radiographie est d'identifier une fracture osseuse ou une rupture ligamentaire. Pour clarifier le diagnostic, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) est utilisée pour détecter les fractures osseuses, les caillots sanguins, les ruptures ligamentaires, les foyers de nécrose et d'ostéoporose. Si l'IRM ne peut pas être utilisée, la tomodensitométrie ou l'échographie sont utilisées, qui sont moins précises.

Traitement

Selon le type et la gravité, la réduction peut être réalisée sous anesthésie locale conductrice ou sous anesthésie (pour détendre les muscles du bras). Chez les enfants de moins de 5 ans, la réduction est toujours réalisée sous anesthésie.

Réduction fermée de la luxation

Une luxation isolée du poignet est facilement repositionnable par un chirurgien orthopédiste. L'algorithme des actions est le suivant:

L'articulation du poignet est étirée en tirant l'avant-bras et le bras dans des directions opposées, puis réglée.
Après réduction, si nécessaire, une photographie aux rayons X de contrôle est prise, après quoi un bandage de fixation en plâtre est appliqué sur la zone de la blessure (des doigts de la main au coude), la main est placée à un angle de 40 °.
Après 14 jours, le bandage est retiré en déplaçant la main vers une position neutre; si le réexamen révèle une instabilité de l'articulation, une fixation spéciale avec des broches de Kirschner est réalisée.
Le pinceau est à nouveau fixé avec un plâtre pendant 2 semaines.

Une réduction réussie de la main s'accompagne généralement d'un clic caractéristique. Afin d'éviter une éventuelle compression du nerf médian, il est recommandé de vérifier périodiquement la sensibilité des doigts du plâtre.

Conservateur

Avec une réduction fermée réussie, un traitement conservateur est commencé, qui comprend:

Thérapie médicamenteuse:
- AINS;
- opioïdes (si l'effet des AINS est insuffisant):
- - action courte;
  - action prolongée;
- myorelaxants d'action centrale (Midocalm, Sirdalud; l'effet maximal peut être obtenu en association avec l'ERT).
Thérapie d'exercice FZT + pour la main blessée:
- massage thérapeutique des tissus mous;
- micromassage par ultrasons;
- fixation orthopédique à l'aide d'orthèses rigides, élastiques ou combinées;
- thermothérapie (froid ou chaud, selon le stade de la blessure);
- exercices physiques visant à étirer et à augmenter la force des muscles de la main.
Thérapie interventionnelle (analgésique) (des glucocorticoïdes et des anesthésiques, par exemple, la cortisone et la lidocaïne, sont injectés dans l'articulation touchée).

Chirurgical

Le traitement chirurgical est utilisé lorsque la réduction fermée est impossible en raison de la complexité de la blessure et de la présence de complications concomitantes:

avec des lésions cutanées étendues;
ruptures des ligaments et des tendons;
des dommages à l'artère radiale et / ou ulnaire;
compression du nerf médian;
luxations combinées avec fractures d'éclats des os de l'avant-bras;
torsion du scaphoïde ou de l'os lunaire;
dislocations anciennes et habituelles.

Par exemple, si le patient a un traumatisme depuis plus de 3 semaines, ou si la réduction a été effectuée de manière incorrecte, un traitement chirurgical est indiqué. Dans certains cas, un appareil de distraction est installé. La réduction des articulations des os distaux est souvent impossible, ce qui est également la base d'une intervention chirurgicale. Lorsque des signes de compression du nerf médian apparaissent, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Dans ce cas, la période de fixation peut être de 1 à 3 mois. Après avoir restauré l'anatomie de la main, l'orthopédiste immobilise la main en appliquant un plâtre spécial pendant jusqu'à 10 semaines.

Les luxations sont souvent temporairement fixées avec des fils (tiges ou broches, vis et accolades), qui sont également retirés dans les 8 à 10 semaines après la guérison complète. L'utilisation de ces appareils s'appelle la synthèse des métaux.

Rééducation et thérapie par l'exercice

La période de récupération comprend:

FZT;
massage;
gymnastique médicale.

De telles mesures permettent de normaliser le travail de l'appareil musculo-ligamentaire de la main. La thérapie par l'exercice est généralement prescrite 6 semaines après la blessure.

Les principaux exercices recommandés sont:

flexion-extension (l'exercice ressemble à des mouvements fluides (coups lents) avec un pinceau lors de la séparation);

abduction-adduction (position de départ - debout dos au mur, les mains sur les côtés, les paumes du côté des petits doigts sont proches des cuisses; il est nécessaire de faire des mouvements avec la brosse dans le plan frontal (dans lequel la paroi est située derrière le dos) soit vers le petit doigt, soit vers le pouce de la main );

supination-pronation (les mouvements représentent des tours de main selon le principe de "soupe portée", "soupe renversée");

extension-convergence des doigts;

serrant l'expanseur de poignet;

exercices isométriques.

Si nécessaire, des exercices peuvent être effectués avec des poids.

Maisons

L'ERT et la thérapie par l'exercice sont dans un premier temps réalisées en ambulatoire et contrôlées par un spécialiste. Une fois que le patient est familiarisé avec la gamme complète d'exercices et la technique correcte pour les exécuter, le médecin lui donne la permission de pratiquer à domicile.

Parmi les médicaments utilisés sont les AINS, les pommades à effet irritant (Fastum-gel), les vitamines B12, B6, C.

Le temps de récupération

La période de rééducation dépend du type de luxation. Après un certain nombre de semaines:

croissant - 10-14;
périlunaire - 16-20;
scaphoïde - 10-14.

La récupération chez les enfants est plus rapide que chez les adultes. La présence de diabète sucré augmente la durée de la rééducation.

Complications

Selon le moment de leur survenue, les complications sont divisées en:

Précoce (survient dans les 72 premières heures suivant la blessure):
- limitation de la mobilité des articulations articulaires;
- dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins (les dommages au nerf médian sont une complication grave);
- œdème congestif des tissus mous;
- hématomes;
- déformation de la main;
- sensation d'engourdissement de la peau;
- hyperthermie.
Tardif (se développer 3 jours après la blessure):
- apparition d'une infection secondaire (abcès et phlegmon de localisation différente, lymphadénite);
- syndrome du tunnel (irritation persistante du nerf médian avec une artère ou un tendon hypertrophié);
- l'arthrite et l'arthrose;
- calcification ligamentaire;
- atrophie des muscles de l'avant-bras;
- violation de la motilité de la main.

Les complications de la luxation lunaire sont souvent l'arthrite, le syndrome de la douleur chronique et l'instabilité du poignet.

Quel est le danger de luxation chez les enfants

Le danger réside dans le fait que les enfants ne sont pas enclins à prendre soin de leur propre sécurité, effectuant un grand nombre de mouvements, de sorte que leurs luxations peuvent se reproduire. Souvent accompagnées de fractures osseuses qui, si elles sont à nouveau endommagées, peuvent évoluer vers des fractures. Les parents doivent en tenir compte.

La prévention

Afin d'éviter les luxations répétées, une thérapie par l'exercice est indiquée, visant à renforcer les muscles de la main et le tissu osseux. Pour cela, des aliments riches en Ca et en vitamine D. sont également prescrits. Il est nécessaire de prendre des mesures pour réduire les risques de chute, ainsi que pour exclure la pratique de sports potentiellement traumatisants (football, roller). L'électrophorèse avec lidase et la magnétothérapie sont des mesures efficaces pour prévenir le développement du syndrome du tunnel.