Rupture du ménisque du genou: symptômes, diagnostic, traitement et rééducation * Crossfit

Les blessures sportives

1K 0 22/03/2019 (dernière révision: 07/01/2019)

La rupture du ménisque de l'articulation du genou est une violation de l'intégrité du cartilage spécial à l'intérieur de l'articulation du même nom, qui agit comme un coussin et un amortisseur.

Informations générales

Les ménisques sont des structures cartilagineuses localisées dans l'articulation du genou, entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia. Formé principalement de fibres de collagène spécial. En pourcentage:

collagène - 65 ± 5%;
protéines de la matrice extracellulaire - 10 ± 3%;
élastine - 0,6 ± 0,05%.

À l'intérieur de chaque formation de cartilage, il y a une zone rouge - une zone avec des vaisseaux sanguins.

Allouez le ménisque externe et interne. Chacun est subdivisé en un corps, des cornes avant et arrière. Ils agissent comme des amortisseurs naturels, distribuant des charges et des contraintes de contact importantes et stabilisant l'articulation pendant la rotation. Les lésions méniscales sont une pathologie courante chez les personnes âgées de 17 à 42 ans qui sont actives ou qui travaillent dur. Les articulations du genou gauche et droit sont endommagées à la même fréquence. Les ruptures du ménisque médial se produisent 3 fois plus souvent que le latéral. Les altérations des deux ménisques sont extrêmement rares. Les hommes sont plus souvent blessés que les femmes. Le traitement est conservateur ou opératoire.

Étiologie

Les causes des blessures sont dues à des contraintes mécaniques. Peut être accompagné d'étirement ou de déchirure ligamentaire. Le plus souvent, ils sont:

L'effet combiné, consistant en une rotation brusque du bas de la jambe:
- vers l'intérieur - conduit à une altération du ménisque externe;
- vers l'extérieur - à la rupture de la formation du cartilage interne.
Flexion ou extension excessive de l'articulation, ou abduction ou adduction brusque.
Courir sur un sol irrégulier avec un poids corporel excessif.
Blessure directe - une chute avec une bosse au genou sur une marche.

Les blessures fréquentes provoquent le développement d'une inflammation chronique et de processus dégénératifs dans le tissu cartilagineux, ce qui augmente le risque de nouveau traumatisme.

Les causes de la dégénérescence du cartilage, qui augmentent la probabilité de dommages traumatiques, comprennent également:

maladies infectieuses - rhumatismes, brucellose;
microtraumatismes répétitifs chez les joueurs de football, les basketteurs, les joueurs de hockey;
intoxication chronique au benzène, au formaldéhyde, au chlorure de vinyle;
troubles métaboliques - goutte;
dysfonctionnements du système endocrinien (déséquilibre de la STH, des œstrogènes et des corticostéroïdes);
pathologies congénitales (hypoplasie du tissu cartilagineux, ménisques, vaisseaux des articulations du genou; insuffisance ligamentaire congénitale).

Après 40 ans, les processus dégénératifs sont la cause la plus fréquente de la pathologie nommée (les ménisques perdent de leur force et deviennent plus sensibles aux effets traumatiques).

Compte tenu de ce qui précède, un certain nombre d'auteurs divisent conditionnellement les déchirures du ménisque en:

traumatique;
dégénérative (se manifeste lors de l'exécution de mouvements habituels ou de charges minimales, le tableau clinique est effacé).

Classifications des altérations et de leurs degrés

Les dommages sont complets ou partiels, avec ou sans déplacement, dans le corps, ou dans la corne antérieure ou postérieure. Compte tenu de la forme, les ruptures sont divisées en:

longitudinal;
horizontal;
radial;
par le type de "arrosoir peut gérer";
patchwork;
patchwork horizontal.

Classiquement, selon les données IRM, on distingue quatre degrés d'altération:

Puissance	Caractéristiques des lésions méniscales
0	Aucun changement.
1	À l'intérieur de l'articulation inter-articulaire, il y a une déchirure du tissu cartilagineux qui n'affecte pas la coque externe et est déterminée par IRM. Il n'y a aucun symptôme clinique.
2	Les changements structurels s'étendent profondément dans le ménisque sans affecter la coque externe.
3	Une rupture complète ou partielle de la coque extérieure est déterminée. Les poches dans le contexte d'un syndrome douloureux sévère facilitent le diagnostic.

Symptômes

Les signes de pathologie diffèrent en fonction de sa période, ainsi que de la gravité des dommages.

Période de blessure	Image clinique
Aigu	Les symptômes non spécifiques d'inflammation prédominent (œdème prononcé; douleur locale douloureuse et limitation des mouvements, en particulier l'extension). Une hémarthrose est possible (avec traumatisme de la zone rouge).
Subaigu	Il se développe 2-3 semaines après la blessure. La gravité de l'inflammation diminue. Les douleurs locales, l'induration de la capsule articulaire et la limitation des mouvements prévalent. Avec l'altération du ménisque médial, la flexion est plus souvent difficile, extension latérale. La manifestation de la douleur se produit dans certaines conditions, par exemple lors de la montée des escaliers (lors de la descente, elle peut être absente). En raison du détachement d'un fragment du ménisque, l'articulation peut se coincer. Habituellement, la rupture de la corne postérieure conduit à une limitation de la flexion et le corps et la corne antérieure à l'extension.
Chronique	Une douleur modérée constante et une limitation des mouvements sont typiques.

Quel spécialiste contacter

Vous devriez consulter un chirurgien ou un traumatologue orthopédiste.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse (le fait de la blessure), des données d'examen (avec des tests chirurgicaux), des plaintes des patients et des résultats des méthodes de recherche instrumentale.

Vous pouvez confirmer le diagnostic avec:

Radiographie, permettant d'identifier les dommages (l'étude peut être réalisée avec un contraste); l'intérêt de l'étude pour exclure d'éventuelles fractures des structures osseuses;
L'IRM, qui se caractérise par une précision nettement plus élevée que la radiographie;
La TDM, moins informative que l'IRM, est utilisée lorsque celle-ci est impossible;
L'échographie, qui permet d'identifier et d'évaluer le degré d'endommagement des structures du tissu conjonctif;
arthroscopie, offrant l'opportunité:
- visualiser le traumatisme;
- enlever les fragments de cartilage endommagés;
- introduire des médicaments.

Traitement

C'est en plusieurs étapes. Il est sélectionné individuellement.

Dans la période aiguë sont montrés:

ponction de la poche articulaire et aspiration de sang, le cas échéant;
repos et immobilisation de la jambe avec altération significative sur recommandation du médecin traitant (un plâtre peut être utilisé); avec une rupture radiale ou médiale insignifiante de la corne, une immobilisation complète n'est pas indiquée en raison du risque de contractures (un bandage compressif à partir d'un bandage élastique est utilisé);
prendre des analgésiques (ibuprofène, cétanol, diclofénac);
mouvement avec des béquilles afin de minimiser la charge sur l'articulation endommagée;
le jour de la blessure - localement froid, donnez à la jambe une position surélevée.

En outre nommé:

Thérapie par l'exercice;
massage;
physiothérapie (thérapie UHF, thérapie par micro-ondes, laser, magnétothérapie, hydrothérapie, électromyostimulation, exposition aux ultrasons, hirudothérapie, électrophorèse);
chondroprotecteurs (glucosamine, sulfate de chondroïtine).

Une intervention chirurgicale est utilisée si elle est diagnostiquée:

décollement du corps et des cornes du ménisque (le plus souvent, il y a rupture de la corne postérieure du ménisque médial, accompagnée d'un craquement lors des squats);
rupture du ménisque avec son déplacement ultérieur;
écraser le ménisque;
manque de résultats de la thérapie conservatrice.

Les plus répandues sont la méniscectomie et la chirurgie de préservation du ménisque par suture et structures spéciales. L'accès aux tissus endommagés se fait à l'aide d'une méthode ouverte ou à l'aide d'un arthroscope.

La chirurgie plastique est possible en cas de séparation de la capsule articulaire ou de ruptures verticales longitudinales et périphériques. Les chances de succès sont plus élevées avec une nouvelle blessure et un patient de moins de 40 ans.

La transplantation de ménisque est utilisée pour la destruction complète du tissu cartilagineux. Les greffons sont des ménisques lyophilisés ou irradiés. Il existe des données de la littérature sur le développement de greffes artificielles.

La durée moyenne de l'opération est d'environ 2 heures.

Le pronostic s'aggrave lorsqu'un gros fragment est arraché ou qu'une dégénérescence du cartilage a commencé - indications absolues pour l'extrusion du ménisque.

Thérapie par l'exercice

Afin de prévenir l'hypotrophie des muscles des jambes, de renforcer l'appareil ligamentaire et de stabiliser les ménisques, une thérapie par l'exercice est indiquée. La charge doit être effectuée plusieurs fois par jour. La durée de l'exercice peut être de 20 à 30 minutes.

Type d'exercice	La description	Exercice photo
Serrant la balle	Vous devez vous tenir dos au mur, en tenant le ballon entre vos genoux. Vous devez vous asseoir lentement en pliant les genoux.
Étape	Un pied est posé sur la plate-forme, l'autre reste au sol. La position des pieds doit être modifiée un par un.
Étendue	La jambe blessée est pliée au genou, le pied est enroulé derrière le dos, puis s'abaisse doucement au sol.
Balancer avec résistance	En tenant le support avec vos mains, la jambe blessée démarre alternativement sur la jambe saine de différents côtés.

Recommandations de S.M. Bubnovsky

Les exercices recommandés sont divisés en simples et difficiles:

Facile. La glace pilée est enveloppée dans un tissu qui s'enroule autour des genoux. Vous devez vous mettre à genoux en augmentant progressivement le nombre de pas à 15. Après avoir enlevé la glace, agenouillez-vous et essayez d'abaisser vos fesses jusqu'à vos talons, en augmentant progressivement le temps d'assise à 5 minutes (au début, vous pouvez mettre un tapis sous les fesses). Puis étirez vos jambes vers l'avant, saisissez l'un des pieds avec vos mains et tirez-le vers le haut.

Complexe:
- Squats. Genoux à un angle de 90 °. Le dos est droit. Ne vous penchez pas. Il est permis d'utiliser un support. Dans une approche, le Dr Bubnovsky recommande de faire 20 squats. Il devrait y avoir au moins 5 approches par jour.

Mettez-vous à genoux, étirez vos bras devant vous. Plus bas, touchant le sol avec les fesses.

Allongé sur le ventre, agrippez vos chevilles, ramenez vos pieds sur vos fesses, touchez-les avec vos talons.

Allongé sur le dos, étirez vos bras le long de votre torse et pliez les genoux à tour de rôle. Sans soulever vos talons du sol, tirez-les jusqu'à vos fesses, en vous aidant de vos mains.

Réhabilitation et service militaire

Au stade de la rééducation après la chirurgie, il est recommandé de limiter la charge sur l'articulation du genou pendant 6 à 12 mois. Selon les caractéristiques de l'opération effectuée, différents schémas de thérapie par l'exercice, ERT et massage peuvent être utilisés. Parmi les médicaments, les AINS et les chondroprotecteurs sont prescrits.

Si le conscrit s'est blessé au ménisque avant la conscription, un délai de six mois est accordé pour le traitement. L'instabilité conduit à l'exemption du service militaire: