Blessure à la colonne vertébrale - symptômes, traitement, pronostic

La violation des connexions physiologiques et anatomiques du canal rachidien et de la colonne vertébrale est appelée lésion de la moelle épinière. Un tel déséquilibre entraîne une perte de mobilité, parfois avec des conséquences irréversibles.

Les blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière sont le résultat de chutes, d'accidents, d'effondrements de bâtiments, de coups ou d'autres actions agressives.

Les personnes ayant reçu un diagnostic de lésion médullaire ou soupçonnées de telles blessures sont amenées en neurochirurgie ou en traumatologie, selon la gravité du cas. Si la blessure est classée comme relativement légère, le patient est placé pour un traitement neurologique.

Classification des lésions de la moelle épinière

En 1997, le ministère de la Santé de Russie a introduit un nouveau système de classification des maladies. Un codage plus précis, comprenant des paramètres alphabétiques et numériques, a permis d'élargir la liste et de clarifier de nombreux facteurs de violations.

Selon la CIM-10, les maladies de la moelle épinière sont classées sous la lettre S, les conséquences des blessures - T.

Le bon diagnostic vous permet de prescrire le bon traitement. Dans les lésions de la moelle épinière, la vitesse de prise de décision et de prescription thérapeutique affecte largement la capacité du patient à maintenir ses fonctions motrices. Par conséquent, au stade initial, l'état fonctionnel n'est pas évalué, la gravité des dommages est prise en compte et un traitement chirurgical ou conservateur est prescrit.

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Les dommages sont classés en 3 types principaux:

• Isolé.
• Combiné - comprend les troubles mécaniques des organes voisins.
• Combiné - compliqué par les radiations, les facteurs toxiques ou autres qui aggravent l'état du patient.

Il existe également une classification des SCI selon les caractéristiques des violations:

• Fermé - sans endommager les tissus paravertébraux mous.
• Ouvert - sans pénétration dans le canal rachidien.
• Les plaies ouvertes pénétrantes sont de plusieurs types:
  • À travers - caractérisé par le fait qu'un objet qui a endommagé la colonne vertébrale passe à travers.
  • Aveugle - en raison du retard de l'objet dans le canal rachidien.
  • Les tangentes affectent partiellement la colonne vertébrale.

Les blessures ouvertes liées aux catégories 2 et 3 sont subdivisées en coups de feu (shrapnel, balle) et non-feu (hachés, coupés, poignardés). Les plus dangereux pour la vie sont les balles.

Les lésions de la moelle épinière sont classées dans les types suivants:

• contusion (les conséquences sont déterminées 3 semaines après l'élimination du choc rachidien, entraînant un déséquilibre de l'activité réflexe);
• secouer;
• hémorragie ou hématome intracérébral;
• rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire du segment moteur vertébral;
• la luxation des vertèbres peut être de gravité variable;
• rupture de disque;
• fracture, ainsi qu'une fracture avec déplacement;
• compression (plus tôt, plus tard, aiguë) avec le développement ultérieur d'une myélopathie par compression;
• blessures au vaisseau principal (crise cardiaque traumatique);
• diverses blessures des racines des nerfs spinaux;
• les lésions complètes de la moelle épinière sont les plus dangereuses et les plus irréversibles.

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La survenue de troubles à plusieurs endroits de la colonne vertébrale est systématisée comme:

• Multiple - troubles des vertèbres voisines ou des disques vertébraux.
• Multiniveau - dommages aux vertèbres ou aux disques distants les uns des autres.
• Multiple multi-level - combine les caractéristiques des deux types précédents.

Symptômes dans différents cas

Les symptômes des lésions médullaires apparaissent lentement et ont tendance à changer avec le temps. Cela est dû au fait qu'il y a une mort partielle des cellules nerveuses dans la période aiguë, une destruction massive ultérieure peut se produire. Ils sont provoqués par les facteurs suivants: autodestruction des tissus défectueux, manque de composants nutritionnels, mauvaise saturation en oxygène, intoxication.

L'évolution de la maladie est caractérisée par certains changements et est divisée en périodes:

• aiguë - 3 jours après la blessure;
• tôt - pas plus de 30 jours;
• intermédiaire - 90 jours;
• tardif - 2-3 ans après l'accident;
• résiduel - les conséquences après de nombreuses années.

Les premiers stades sont caractérisés par des symptômes avec des manifestations neurologiques sévères: perte de sensibilité, paralysie. Les périodes ultérieures se traduisent par des changements organiques: nécrose, dégénérescence.

Le tableau clinique dépend du site de la blessure et de la gravité du trouble. Les facteurs d'occurrence d'une blessure particulière sont également pris en compte. Tout cela doit être envisagé systématiquement.

Tous les types de lésions de la colonne vertébrale ont leurs propres symptômes et dans chaque colonne vertébrale, ils se manifestent différemment (cervical, thoracique et lombaire). Nous en tiendrons compte dans les tableaux ci-dessous.

Blessures aux racines de la moelle épinière

Ecchymoses médullaires

Commotions dans la colonne vertébrale

Les commotions cérébrales dans la colonne vertébrale sont accompagnées des manifestations suivantes:

Presque toutes les blessures à la colonne vertébrale sont associées au fait que la sensibilité disparaît immédiatement sur le site de la blessure. Cette condition persiste, selon la gravité des violations, de quelques heures à plusieurs jours.

Écrasement

Lorsqu'ils sont pressés, les symptômes seront les mêmes quel que soit l'emplacement de la blessure:

• Perte partielle de sensibilité.
• Douleur.
• Effet brûlant.
• La faiblesse.
• Des crampes.
• Dysfonctionnement moteur.

Contusion

En cas de contusions, le patient ressent une perte temporaire des fonctions motrices, un déséquilibre réflexe, une faiblesse musculaire, tous les signes se manifestent rapidement, dès les premières heures.

Fractures de la colonne vertébrale

En cas de fractures, les symptômes sont les suivants:

Les fractures sont caractérisées par un déséquilibre total de l'activité corporelle, la sensibilité disparaît, les possibilités d'activité motrice des membres inférieurs diminuent.

Luxations

Les luxations sont caractérisées par les symptômes suivants:

Rupture de la moelle épinière

Une pathologie rare et complexe - rupture de la moelle épinière, est caractérisée par les symptômes suivants:

• Douleur aiguë sur le site de la blessure, souvent insupportable.
• Perte de sensation et paralysie complète en tant que phénomènes irréversibles dans la zone située sous la rupture.

Soins d'urgence pour blessures à la colonne vertébrale

La suspicion d'une blessure à la colonne vertébrale nécessite un appel rapide à une aide qualifiée. Il est strictement interdit de prendre des mesures sans formation médicale. Toute manipulation avec la victime peut être fatale.

En cas de lésions de la colonne vertébrale suite à un accident, il est permis de fournir une assistance dans le cadre des recommandations suivantes:

• Afin d'éviter une déformation croissante, le patient est fixé. En cas de blessures au cou, un collier ferme est soigneusement mis, il est également appelé collier Philadelphie.
• En cas de blessures graves entraînant des difficultés respiratoires, inhalez de l'oxygène humidifié à l'aide d'une bouteille d'oxygène avec un masque amovible. Il peut être acheté dans une pharmacie à proximité. Si la possibilité de respiration spontanée est altérée, un tube spécial est inséré dans la trachée et une ventilation pulmonaire artificielle est effectuée.
• Si le patient perd du sang à la suite d'un traumatisme, une injection intraveineuse de Refortan 500 et de cristalloïdes est effectuée. Ces manipulations rétabliront la pression artérielle.
• Si la blessure s'accompagne d'une douleur intense, un analgésique est injecté.

Le succès du traitement des traumatismes médullaires dépend en grande partie de la rapidité des premiers soins. Si une victime est retrouvée, elle est transportée à l'hôpital le plus rapidement possible.

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Premiers secours en cas de choc rachidien

Les manifestations de choc vertébral sont le résultat de blessures graves. Dans une telle situation, la principale assistance à la victime sera un transport rapide et compétent jusqu'à l'hôpital.

Le choc rachidien peut être identifié par les critères suivants:

• Changements de température corporelle et transpiration.
• Dysfonctionnement des organes internes.
• Augmentation de la pression.
• Arythmie.

Le choc survient à la suite de troubles de la région de la moelle épinière et peut entraîner un certain nombre de conséquences désastreuses. Le patient est fixé sur une surface dure, le couchant face vers le haut ou vers le bas.

Le choix de la position dépend directement de l'état dans lequel la victime a été retrouvée. En se déplaçant, ils maintiennent la position du corps dans laquelle se trouvait la personne afin d'éviter de nouvelles déformations et une détérioration de l'état.

En cas de difficulté à respirer, assurez-vous de la perméabilité des voies. Une ventilation artificielle est effectuée.

Périodes de blessure

Les dommages sont divisés en périodes:

• Les 2-3 premiers jours, la phase aiguë dure. À ce stade, il est difficile de tirer des conclusions sur la forme de la blessure, car les signes de choc rachidien sont les plus prononcés.
• Deux à trois semaines après la blessure est la première période. Elle se caractérise par une activité réflexe et une conduction altérées. Vers la fin de cette étape, le choc rachidien s'affaiblit.
• La véritable image des violations est illustrée par la période intermédiaire. Sa durée est de plusieurs mois. En l'absence de lésions du deuxième motoneurone dans les épaississements lombaires et cervicaux, les réflexes sont restaurés et le tonus musculaire augmente.
• La dernière période se poursuit tout au long de la vie. Peu à peu, le corps retrouve ses fonctions naturelles, le tableau neurologique se stabilise.

La première fois après le traitement, les mesures de rééducation, à la fois médicales et sociales, sont importantes. Surtout pour les victimes qui ont reçu le statut de handicap.

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Méthodes de diagnostic

Le diagnostic commence par un entretien avec la victime ou les témoins de l'accident. Les méthodes d'examen instrumentales et par appareil sont combinées avec des méthodes neurologiques. Le médecin examine et palpe.

Dans le processus de collecte de données et de diagnostic, le médecin s'intéresse à l'heure de la blessure et à la mécanique de l'incident. Il est important que le patient ressent une perte de sensibilité et de fonctions motrices. Au cours de l'examen, ils découvrent à quels mouvements les sensations de douleur augmentent ou diminuent.

Si la victime a été emmenée à la clinique, les témoins oculaires doivent signaler si la victime a déménagé après avoir été blessée.

Les troubles neurologiques qui apparaissent immédiatement après une blessure indiquent une lésion de la moelle épinière. Si, en l'absence de choc rachidien, le patient développe des signes neurologiques, une compression précoce ou tardive de la moelle épinière et de ses racines par hématome ou os endommagé ou structures cartilagineuses descendant dans le canal rachidien peut être supposée.

La perte de mémoire totale ou partielle nécessite un examen du cerveau. Dans de tels cas, le diagnostic est pertinent, y compris la radiographie et la palpation. La perte de sensibilité dans certaines zones complique considérablement le diagnostic, par conséquent, toutes les méthodes disponibles de recherche instrumentale sont utilisées. Jusqu'à présent, la radiographie est considérée comme la méthode de diagnostic la plus rapide et la plus correcte; la tomodensitométrie et l'IRM sont également prescrites.

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À la suite d'un examen primaire externe, des déformations du corps sont révélées et des endroits possibles de blessure sont notés. Sur cette base, des études de suivi sont prescrites. Les hématomes et les dépressions dans la région thoracique indiquent des fractures des côtes, des ruptures pulmonaires et d'autres blessures. Des défauts visibles dans la région thoraco-lombaire peuvent être accompagnés de lésions des reins, du foie et de la rate.

Lors de l'examen des lésions de la colonne vertébrale, il est impossible de déterminer la mobilité pathologique des vertèbres par palpation, de telles manipulations entraînent des lésions supplémentaires des vaisseaux et des organes internes.

Des examens instrumentaux sont effectués afin de clarifier la localisation, la nature et les causes de la compression, les caractéristiques de la lésion médullaire.

Traitement

Si une blessure à la colonne vertébrale est suspectée, l'immobilisation est effectuée en premier. Si une personne blessée est retrouvée inconsciente, sur les lieux d'un accident ou après avoir été battue, la région vertébrale est également immobilisée avant l'examen et l'exclusion des plaies vertébrales.

Il existe des situations dans lesquelles une intervention chirurgicale urgente est indiquée:

• une augmentation constante des signes névralgiques, si la blessure n'est pas accompagnée d'un choc rachidien;
• blocage des canaux à travers lesquels le liquide céphalo-rachidien se déplace;
• pour les violations du canal rachidien en comprimant des objets;
• hémorragie dans la moelle épinière, aggravée par le blocage de la circulation du liquide céphalo-rachidien;
• diagnostiqué avec une compression du vaisseau principal de la moelle épinière;
• troubles des segments moteurs de la colonne vertébrale avec un caractère instable, posant un risque de compression répétée ou périodique de la moelle épinière.

Les opérations sont contre-indiquées dans les cas suivants:

• état de choc avec dynamique instable (hémorragique ou traumatique);
• blessures avec violation concomitante des organes internes;
• lésion cérébrale traumatique de haute gravité, hématome intracrânien suspecté;
• maladies concomitantes accompagnées d'anémie.

Une intervention chirurgicale pour la compression de la moelle épinière est effectuée de toute urgence. Des transformations physiologiques irréversibles se produisent dans les 8 heures suivant la blessure. Par conséquent, le patient se rend immédiatement à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs, où toutes les contre-indications à la chirurgie sont rapidement éliminées.

La période de rééducation après une lésion médullaire est longue. La victime est sous le contrôle de médecins, de neurologues, de vertébrologues et de rééducateurs. On pense qu'une combinaison de physiothérapie et de physiothérapie est la plus efficace pendant la période de récupération.

Prévoir

Environ 50% des personnes atteintes de lésions de la colonne vertébrale meurent en période préopératoire, la plupart d'entre elles n'atteignant même pas les établissements médicaux. Après la chirurgie, le taux de mortalité diminue à 4-5%, mais peut augmenter jusqu'à 75% en fonction de la complexité des blessures, de la qualité des soins médicaux et d'autres facteurs connexes.

La guérison totale ou partielle des patients atteints de LME se produit environ dans 10% des cas, en tenant compte du fait que la blessure a été coupée au couteau. Avec les blessures par balle, une issue favorable est possible dans 3% des cas. Les complications survenant lors de l'hospitalisation ne sont pas exclues.

Des diagnostics de haut niveau, des opérations de stabilisation de la colonne vertébrale et d'élimination des facteurs de compression réduisent le risque d'un résultat négatif. Les systèmes implantables modernes aident à élever le patient plus rapidement, éliminant les conséquences négatives d'une longue période d'immobilité.

Effets

Toute blessure à la colonne vertébrale s'accompagne d'une paralysie. Cela se produit à la suite d'une perturbation de l'activité des cellules nerveuses. La durée et la réversibilité de l'immobilité dépendent de la gravité de la blessure et de la qualité des soins.

Vous pouvez parler des conséquences d'une blessure après 8 semaines, parfois moins. Autour de cette période, le choc rachidien s'estompe et une image claire des dommages est visible. Habituellement, à ce moment, le diagnostic préliminaire est confirmé.

Des conséquences irréversibles surviennent lorsque la moelle épinière est écrasée, ce qui entraîne une rupture anatomique complète.

Les conséquences et les complications des lésions de la moelle épinière sont divisées en:

• Infectieux et inflammatoire - surviennent à des périodes différentes, sont associés à des dommages aux systèmes urinaire et respiratoire.
• Troubles neurotrophiques et vasculaires - apparaissent à la suite d'une atrophie musculaire et organique. Au début de la période, le risque de thrombose veineuse profonde est élevé.
• Dysfonctionnement des organes pelviens.
• Troubles orthopédiques - scaliose, cyphose, instabilité des zones endommagées de la colonne vertébrale.

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