Symptômes et traitement de la hernie discale intervertébrale de la colonne thoracique

Hernie intervertébrale de la colonne thoracique - prolapsus du disque intervertébral de la vertèbre thoracique (M51 selon la CIM-10). Elle se caractérise par des douleurs, une altération de la sensibilité de la peau et des troubles somatiques. Le diagnostic est posé sur la base d'un ensemble de données: les résultats de l'examen des organes et des systèmes pour exclure les pathologies causées par d'autres raisons, et l'IRM. Les disques des vertèbres thoraciques inférieures (Th8-Th12) sont principalement affectés.

Le traitement est conservateur et opératoire. La hernie du shmorl de la colonne thoracique est une hernie bombée dans le corps de la vertèbre supérieure ou inférieure due à la rupture du tissu cartilagineux du disque intervertébral. Aucun traitement chirurgical n'est requis.

Les raisons

L'étiologie de cette pathologie est basée sur des processus qui conduisent à l'apparition de fissures et à une diminution de la résistance de l'anneau fibrosus:

• mode de vie sédentaire;
• charges statiques et statiques-dynamiques à long terme d'intensité significative;
• traumatisme;
• ostéochondrose de la colonne thoracique;
• troubles dysmétaboliques;
• maladies auto-immunes.

Évolution de la protrusion herniaire

Dans leur développement, les prolapsus passent par plusieurs étapes:

1. La saillie marginale du disque jusqu'à 1-5 mm avec la préservation de la couche externe de l'anneau fibrosus. Cela s'appelle la saillie.
2. Extrusion ou hernie formée avec une violation de l'intégrité de l'anneau et un bombement de 5 à 8 mm.
3. La séquestration est caractérisée par une nécrose aseptique et un décollement des tissus herniaires (dont la taille dépasse souvent 8 mm), suivis de leur migration dans le canal rachidien, qui est lourde de complications invalidantes.

Selon le degré de rétrécissement du canal rachidien, les saillies herniaires sont divisées en petites (0-10%), moyennes (10-20%) et grandes (> 20%).

Symptômes et diagnostic différentiel

Ils sont déterminés par le comportement de la hernie, sa localisation et le degré de protrusion. Cela peut être une compression des racines des nerfs spinaux ou de la substance de la moelle épinière. Sur la base de critères topographiques, la protrusion est:

• latéral,
• ventral (représente le moindre danger);
• centrale (médiane ou postérieure), la plus dangereuse pour ses complications;
• paramédien.

Certains neurochirurgiens distinguent les localisations dorsale, médiane (comme une variante de l'évolution dorsale), circulaire, ventrale et foraminale.

En ce qui concerne les parties de la colonne vertébrale - le thoracique supérieur, moyen et inférieur.

Aussi:

• Avec une localisation centrale, on observe une compression de la moelle épinière, accompagnée du développement d'une myélopathie de compression avec l'apparition d'une mono- ou papararésie spastique inférieure, ainsi que de troubles pelviens.
• Avec la localisation latérale, le complexe de symptômes de compression des racines vertébrales avec manifestation de troubles vient en tête:
  • perception sensorielle dans la poitrine;
  • innervation somatique lorsqu'une hernie affecte les branches viscérales, ce qui provoque des changements fonctionnels dans le travail des organes internes.

Les difficultés de diagnostic sont causées par la spécificité des symptômes de la maladie. La protrusion, selon l'emplacement, est capable d'imiter les signes de maladies thoraciques et abdominales. Par conséquent, pour vérifier le diagnostic, le neurologue peut faire appel à des spécialistes spécialisés.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Représentation schématique de l'emplacement de la hernie dans la colonne thoracique.

Des tests avec de la nitroglycérine ou du Corvalol peuvent aider à distinguer le prolapsus discal de la manifestation d'un complexe de symptômes d'angine de poitrine, dans lequel la douleur causée par la compression des racines nerveuses ne sera pas arrêtée.

Lors du diagnostic différentiel de la pathogenèse discogène (protrusion discale) avec des maladies du tractus gastro-intestinal, il convient de garder à l'esprit que la douleur dans l'abdomen n'est en aucun cas associée à la prise alimentaire.

Les symptômes peuvent différer chez les femmes et les hommes. Ces derniers peuvent avoir une diminution de la libido et une dysfonction érectile. Les femmes sont sensibles à la pathologie ovarienne, aux irrégularités menstruelles, ce qui entraîne une diminution de la possibilité de conception, des douleurs dans la région aréolaire, qui sont souvent confondues avec l'apparition de la mammite (infection du sein).

Diagnostique

Le diagnostic repose sur:

1. plaintes typiques des patients (troubles segmentaires dans les sphères sensible et motrice, modifications pathologiques du travail des organes internes innervés par le tronc nerveux comprimé);
2. données d'examen neurologique et tableau clinique de la maladie;
3. Les résultats d'IRM (avec des contre-indications directes, par exemple la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel, la tomodensitométrie de la colonne vertébrale peut être utilisée, mais la précision de l'étude est inférieure à l'IRM);
4. les données d'études de laboratoire, de diagnostics instrumentaux et de consultations de spécialistes associés, permettant un diagnostic différentiel (pour aider à vérifier une hernie et exclure l'angor d'effort, il sera utile de recueillir des antécédents détaillés, des données ECG et des tests fonctionnels montrant l'absence d'ischémie myocardique).

Les difficultés à poser un diagnostic peuvent être dues à des maladies intercurrentes. Le patient peut être gêné par une thoracalgie et une angine d'effort diagnostiquée sur le fond du prolapsus existant dans la colonne thoracique. En outre, une hernie peut provoquer une crise d'angine de poitrine.

La tactique de traitement peut être déterminée par deux spécialistes - un neurologue et un thérapeute (ou cardiologue).

Traitement

Il est subdivisé en conservateur et chirurgical. La thérapie conservatrice est pratiquée en milieu hospitalier et à domicile, prévoyant des mesures visant à:

• élimination ou réduction de la thoracalgie;
• prévention de la croissance en saillie.

Thérapie médicamenteuse

Comprend rendez-vous:

• AINS (naproxène, ibuprofène, célécoxib, kétoprofène, carprofène, etc.);
• corticostéroïdes (metipred);
• blocages locaux (anesthésiques + corticostéroïdes);
• myorelaxants avec syndrome spastique sévère (Tolpérisone, Mydocalm, Sirdalud);
• les chondroprotecteurs (Glucosamine, Aorte - sont utilisés pour améliorer le trophisme du nucleus pulposus, ils démontrent une efficacité maximale au stade de la saillie du disque intervertébral);
• Vitamines B (B1 et B6, stimulant la restauration des fibres nerveuses).

L'approche médicamenteuse vous permet d'arrêter le syndrome douloureux et de créer un contexte favorable à l'utilisation d'autres méthodes de traitement conservatrices.

L'effet des exercices de gymnastique (thérapie par l'exercice)

La gymnastique thérapeutique aide à augmenter l'apport sanguin, à soulager les spasmes et à former un corset musculaire, ce qui aide à soulager le système musculo-squelettique. Les exercices pour une hernie de la colonne thoracique sont prescrits strictement sur une base individuelle pendant la rémission, plus souvent à un stade précoce de la maladie, ou pendant la période de récupération postopératoire. La thérapie par l'exercice dans les premières étapes est effectuée sous la supervision d'un instructeur dans le gymnase. Les séries d'exercices recommandées peuvent ensuite être effectuées à la maison.

Acupuncture, réflexologie

Ils sont utilisés pour soulager la douleur et la tension musculaire.

Thérapie manuelle et traction vertébrale

Ils sont utilisés pour augmenter la distance entre les corps vertébraux.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Étirer la colonne vertébrale.

Impact du massage

Le massage est prescrit pour soulager l'augmentation du tonus des muscles paravertébraux. Il est utilisé pour détendre et améliorer l'apport sanguin aux premiers stades de la maladie en phase de rémission.

Physiothérapie

Il est utilisé pour fournir un effet relaxant musculaire et anti-inflammatoire à tous les stades de l'évolution de la hernie pendant la rémission. Utilisé: ultraphonophorèse de l'hydrocortisone, électrophorèse, magnétothérapie et UHF.

En l'absence d'effet de thérapie conservatrice et / ou d'apparition de signes de myélopathie, ils ont recours à un traitement chirurgical.

L'effet positif de l'ERT a été cliniquement prouvé après des opérations en phase de récupération précoce (séances d'EHF, laser et magnétothérapie, électromyostimulation).

Technique du professeur Bubnovsky

Le Dr Bubnovsky recommande une série d'exercices axés sur l'étirement des muscles du dos:

• En vous tenant droit et en écartant vos pieds à la largeur des épaules, vous devez effectuer des virages vers l'avant en douceur, en essayant de mettre votre tête et vos mains entre vos genoux.

• En plaçant votre jambe redressée sur le dossier de la chaise, vous devriez essayer de poser votre corps sur votre cuisse en expirant, en essayant de saisir la chaussette avec vos mains.

• Allongé sur le ventre, étirez vos bras vers l'avant, soulevez le corps et poussez le sol avec vos mains pendant que vous expirez.

• En position debout, étirez-vous vers le haut en essayant de vous lever le plus haut possible sur vos orteils.

Chirurgie

Indiqué par l'inefficacité d'une approche conservatrice pendant 6 mois. L'approche comprend:

• laminotomie ou laminectomie - résection complète ou partielle de l'arc vertébral pour la décompression du canal vertébral; souvent combiné avec la fusion - fixation des vertèbres adjacentes pour la fusion;
• laminoplastie - une tomie de l'arc vertébral afin d'augmenter l'espace autour des racines et de créer une charnière;
• extirpation discale (microdiscectomie (en option - endoscopique), discectomie).

Après un traitement chirurgical, des complications sont possibles:

• infectieux - myélite, arachnoïdite spinale;
• non infectieux:
  • précoce - saignement, altération des nerfs spinaux ou de la dure-mère;
  • tard - la formation de l'ankylose (fusion) des corps des vertèbres adjacentes.

Sports pour prolapsus de la colonne thoracique (sports autorisés et interdits)

Les activités sportives sont limitées. Les types autorisés comprennent:

• aquagym et natation (comme mesures thérapeutiques et préventives):
  • les muscles se détendent, la charge sur la colonne vertébrale est réduite, les ligaments et les articulations sont renforcés;
  • renforcer le système respiratoire, améliorer l'approvisionnement en sang.
• entraînement au gymnase sous la supervision d'un instructeur de thérapie par l'exercice;
• Pilates;
• des pompes;
• cours de fitness et de yoga;
• exercice avec des simulateurs;
• assis sur un fitball;
• accroché à la barre horizontale;
• Faire du vélo à un rythme tranquille;
• squats (pendant la rémission).

Tous les exercices ci-dessus ne doivent être effectués que sous la supervision d'un spécialiste. Les entraînements qui nécessitent une position assise ou debout doivent être exclus:

1. musculation;
2. sauts hauts et longs;
3. football, basket-ball, rugby, ski;
4. course à pied;
5. sports de puissance.

Complications et conséquences du prolapsus

La progression de la nosologie peut conduire à:

• névralgie intercostale prononcée;
• altération de la compression de la moelle épinière (l'une des conséquences les plus dangereuses):
  • parésie des membres;
  • perte complète des fonctions des organes pelviens.
• troubles du travail du cœur et des organes respiratoires (des douleurs à la poitrine et des interruptions du travail du cœur sont ressenties; un essoufflement se produit, il devient difficile de respirer);
• la progression des troubles orthopédiques (scoliose, cyphose);
• la formation de hernies intervertébrales dans d'autres parties de la colonne vertébrale - en raison de la redistribution pathologique des charges et de l'exacerbation de la maladie.

En raison d'une violation de l'innervation, la rétroaction avec l'un ou l'autre organe viscéral en souffre. Le système de sa régulation autonome est détruit. La dyskinésie du côlon peut évoluer en colite et les troubles fonctionnels du pancréas peuvent se transformer en pancréatite. De plus, le prolapsus peut entraîner des troubles du système cardiovasculaire potentiellement mortels (infarctus aigu du myocarde; angor d'effort et angor instable; arrêt cardiaque soudain).

La prévention

Le groupe à risque comprend des représentants des spécialités et professions qui impliquent des charges statiques et statiques-dynamiques prolongées sur la colonne vertébrale: chirurgiens, athlètes, vendeurs, employés de bureau.

Il est beaucoup plus facile de prévenir la formation d'une hernie que de la traiter. Faire de l'exercice tous les jours vous aidera à l'éviter. Une variété de mouvements contribue non seulement à la production de liquide synovial et à l'hydratation des disques, mais également à renforcer les muscles profonds du dos, ce qui réduit la charge sur la colonne vertébrale.

Lorsque vous faites de l'exercice préventif, il est important de se rappeler que:

1. Les disques sont mieux adaptés aux charges verticales qu'aux charges horizontales ou obliques. Cela signifie que lorsque vous soulevez un objet lourd, vous devez vous accroupir, mais pas vous pencher.
2. Effectuer un travail sédentaire, il est nécessaire de changer la position du corps plusieurs fois par jour, en effectuant des exercices préventifs, essayez de vous asseoir le moins possible.
3. La natation et l'aquagym sont extrêmement utiles en termes de prévention, car ils permettent de renforcer le corset musculaire, tout en soulageant simultanément la colonne vertébrale.

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