La luxation rotulienne est son déplacement vertical, horizontal ou en torsion de la cavité intercondylienne du tibia (codes M21.0 et M22.1 selon la classification CIM-10). Avec une telle blessure, une douleur aiguë survient immédiatement, la mobilité du genou est bloquée, la fonction de soutien de la jambe est partiellement ou complètement perdue. Étant donné que les symptômes sont similaires à ceux d'une fracture du genou, un diagnostic précis est posé par un médecin à l'aide de rayons X. Après cela, la rotule est remise à sa place et la nomination d'un traitement supplémentaire - immobilisation complète du membre pendant une période de trois semaines à un mois et demi ou chirurgie. Seulement dans 25% des cas, de telles luxations surviennent à la suite d'une blessure, le reste étant dû à la faiblesse des ligaments et des muscles, à divers défauts du genou ou du fémur.
Anatomie du genou et de la rotule
L'articulation du genou est l'un des principaux organes qui permettent de marcher, de courir et de sauter debout. Il a une structure complexe et se compose de:
- Tibia, péroné et fémur, rotule (rotule).
- Deux ligaments intra-articulaires et cinq extra-articulaires.
- Cinq sacs synoviaux.
- Trois groupes musculaires (antérieur, postérieur et interne).
La rotule est formée à partir de tissu cartilagineux au cours du développement humain (environ sept ans). Il a la forme d'une pyramide triangulaire ou tétraédrique aux coins arrondis. Sa partie interne (crête longitudinale recouverte de cartilage hyalin) est située dans la cavité intercondylienne du fémur. Le côté plat fait face à l'extérieur de l'articulation et est attaché par le bas par son propre ligament au tibia et par le haut aux tendons du muscle quadriceps de la cuisse. La rotule offre une protection contre les dommages et stabilise la position des parties de l'articulation du genou, et lorsqu'elle est étendue, elle transfère efficacement la force des muscles de la cuisse à la jambe inférieure.
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Types
Les blessures rotuliennes sont divisées en:
- En raison de l'événement:
- impact traumatique externe;
- congénitales ou acquises, à la suite de la maladie, des modifications pathologiques de l'articulation du genou.
- Dans le sens du déplacement:
- latéral;
- rotatif;
- verticale.
- Par le degré de dommage:
- léger et moyen - un léger changement de la position de la rotule sans rupture des ligaments;
- aiguë - luxation primaire, qui s'accompagne d'un déplacement complet de la rotule et de la destruction des structures environnantes: cartilage, ligaments;
- habituel - répété plusieurs fois en raison de changements pathologiques dans l'environnement, d'une luxation ou d'une subluxation.
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Les raisons
Jouer au football, à l'haltérophilie, au saut, aux arts martiaux de contact et à d'autres sports associés à des fentes brusques, des chutes, des coups au genou et des charges constantes sur l'articulation du genou, conduisent souvent à des luxations traumatiques de la rotule et à des pathologies telles que la latéroposition (déplacement permanent de face externe) et ostéochondropathie (modifications dégénératives du tissu cartilagineux).
Des luxations peuvent survenir en raison d'un développement anormal ou d'un sous-développement des composants articulaires. Des blessures anciennes au genou ou des modifications dégénératives de ses structures dues à une maladie ou à une intervention chirurgicale peuvent également causer des blessures.
Symptômes
Dans les cas primaires, une douleur intolérable survient toujours immédiatement, une sensation de fuite de l'articulation du genou et sa mobilité est bloquée. En cas de blessure grave, une rupture complète des ligaments et une destruction du cartilage peuvent survenir.
Avec une luxation, la rotule quitte complètement son lit et se déplace:
- À droite ou à gauche avec une luxation latérale - une dépression est visuellement visible au milieu du genou et un tubercule anormal est visible de côté.
- Autour de l'axe vertical en cas de dislocation de torsion - la partie médiane de l'articulation est anormalement agrandie.
- Haut ou bas avec luxation verticale - respectivement, la rotule occupe une position supérieure ou inférieure à la normale.
Habituellement, la rotule prend d'elle-même une position normale lorsque la jambe est étendue. La gravité de la douleur diminue, un œdème apparaît. La mobilité articulaire n'est pas rétablie et une hémorragie dans sa cavité est possible. Selon le type de lésion, la douleur est localisée dans la région du rétinaculum médial, du condyle fémoral latéral ou du bord médian de la rotule.
Afin de ne pas confondre luxation et fracture de l'articulation, le diagnostic doit être clarifié à l'aide d'une radiographie.
Avec la subluxation, le syndrome douloureux est léger. La mobilité du genou est presque illimitée, la luxation de la rotule est légèrement différente de la normale. En flexion ou en flexion, il apparaît: des craquements, des sensations de chute de la jambe et une instabilité de l'articulation.
Diagnostique
Avec des symptômes prononcés de blessure légère, la rotule se met spontanément en place ou le médecin le fait lors de l'examen initial. Pour clarifier d'éventuels dommages, des radiographies de l'articulation sont prises dans deux ou trois plans.
En cas de contenu d'information insuffisant de la radiographie, une imagerie par résonance magnétique ou calculée est effectuée. Lorsque le sang est suspecté dans la cavité rotulienne, une ponction est utilisée. L'arthroscopie est utilisée pour obtenir des informations détaillées sur l'état des éléments du genou.
Si la cause de la luxation était des changements pathologiques de nature non traumatique, des mesures sont prises pour établir la maladie qui les a provoquées et sa pathogenèse est soigneusement étudiée.
Premiers secours
Tout d'abord, le syndrome douloureux doit être supprimé - une compresse froide doit être appliquée sur le genou et un analgésique doit être administré à la victime. Ensuite, il est nécessaire d'assurer l'immobilité de l'articulation en utilisant tous les matériaux disponibles, un bandage élastique, un bandage spécial ou une attelle. Vous ne devez pas plier la jambe pliée ou corriger la luxation. Pour éviter les complications et l'apparition de la luxation habituelle, il est nécessaire de conduire le patient aux urgences le plus rapidement possible.
Quel médecin contacter
Selon le type et le degré de lésion, la luxation de la rotule est engagée dans:
- Traumatologue - diagnostic et traitement primaires.
- Chirurgien - effectuer des opérations.
- Orthopédiste ou vertébrologue - rééducation et prévention des rechutes.
Traitement
En règle générale, la réduction des luxations aiguës par un médecin spécialiste est rapide et relativement indolore. Ensuite, une radiographie de contrôle est prise et, si aucun dommage supplémentaire n'est visible, le joint est immobilisé avec un plâtre. En cas de demande d'aide médicale intempestive (plus de trois semaines après la blessure) ou dans les cas difficiles (luxation habituelle, rupture complète des ligaments, destruction du cartilage), une chirurgie ouverte ou une arthroscopie est pratiquée.
Réhabilitation, conditions de récupération et port du plâtre
La durée et les types d'événements post-traumatiques dépendent entièrement de la gravité de la blessure et des méthodes de traitement. La période d'immobilisation peut aller de trois semaines à six mois. L'une des procédures initialement prescrites est un massage thérapeutique, qui commence parfois à être appliqué doucement sur les muscles de la cuisse et du bas de la jambe immédiatement après l'élimination de la douleur et de l'enflure. Pour restaurer le tonus musculaire et la mobilité du genou après le retrait du plâtre, en plus du massage, ils commencent à développer des articulations, d'abord avec l'aide d'un médecin, puis de manière indépendante à l'aide d'exercices spéciaux.
Diverses procédures physiothérapeutiques ont un effet bénéfique sur les processus de restauration de l'élasticité des ligaments et de régénération des muscles: UHF, électrophorèse, exposition au laser, applications d'esokérite.
La physiothérapie (thérapie par l'exercice) est prescrite 2-3 semaines après le retrait de l'emplâtre. Au début, avec un minimum de stress et une petite amplitude de mouvement. Pour éviter que la rotule ne ressorte à plusieurs reprises pendant cette période, il est nécessaire de porter un bandage de fixation. Ensuite, dans les 2-3 mois, la charge et l'amplitude des mouvements sont progressivement augmentées. À la fin de la période, la capacité de marcher normalement avec un bandage de soutien est rétablie. Afin de ne pas luxer à nouveau la rotule lors d'exercices physiques qui n'excluent pas les chutes, il est nécessaire d'utiliser une genouillère. La récupération complète de la tolérance à l'exercice et de la capacité à courir et à sauter est obtenue par des exercices intensifs de gymnastique médicale pendant 6 à 12 mois.
Conséquences et dommages collatéraux
La luxation de la rotule peut être compliquée par de graves lésions des ligaments environnants, du cartilage et des ménisques. L'absence de consultation d'un médecin ou une réduction inadéquate peut entraîner une luxation habituelle et une perte progressive de la performance du genou. Dans les cas difficiles, en particulier après une intervention chirurgicale, une inflammation des tendons de la rotule ou de la muqueuse de la cavité articulaire peut survenir.
