Les fonctions de soutien et la mobilité de l'articulation de la cheville sont assurées par les épiphyses distales (extrémités) du péroné et du tibia. Cette articulation représente des charges de choc lors de la marche, de la course, des sauts, ainsi que des moments de force latéraux et de torsion saccadés lors de l'équilibrage pour maintenir le corps en position verticale. Par conséquent, la fracture de la cheville est l'une des blessures les plus courantes du système musculo-squelettique, non seulement chez les athlètes, mais aussi chez les gens ordinaires qui ne sont pas impliqués dans le sport (de 15 à 20% du total).
Les raisons
Les fractures traumatiques de la cheville surviennent à la suite d'un coup violent ou d'un autre impact externe excessif sur la cheville lors de sports, de chutes, d'accidents de la circulation. Faire rouler votre pied sur une surface glissante et inégale ou porter des chaussures inconfortables causera souvent cette blessure. Des chutes infructueuses peuvent être provoquées par des muscles sous-développés et une mauvaise coordination des mouvements, en particulier avec un excès de poids. En raison de perturbations dans le processus normal de réparation du tissu osseux, les adolescents, les femmes enceintes et les personnes âgées sont à risque.
Les changements dégénératifs congénitaux ou acquis, ainsi que diverses maladies, telles que l'arthrite, l'ostéopathie, l'ostéoporose, la tuberculose et l'oncologie, augmentent le risque de blessure. Une nutrition déséquilibrée, un manque de calcium et d'autres micro-éléments réduisent la résistance osseuse et l'élasticité des ligaments.
Quel est le danger
Avec un traitement rapide et qualifié, même les fractures complexes guérissent généralement sans complications et la capacité de travail de la cheville est entièrement restaurée. En cas de déplacement sévère ou de fragmentation des os, des complications graves sont possibles et une rééducation partielle seulement de la fonctionnalité de l'articulation.
En cas de recours tardif à un établissement médical ou de fourniture inappropriée de premiers soins, des conséquences graves peuvent survenir, jusqu'à l'apparition de l'invalidité.
Les fractures ouvertes et les fractures déplacées sont particulièrement dangereuses, lorsque des fragments osseux peuvent endommager les tissus environnants et les terminaisons nerveuses, ce qui menace de perdre de la sensibilité et de perturber les muscles du pied. Par conséquent, il est important dans un premier temps d'assurer l'immobilisation du membre, de ne laisser aucune charge sur la jambe blessée, et le plus rapidement possible d'amener le patient à l'urgence.
Parfois, une fracture fermée ne concerne que le gonflement des articulations, une douleur mineure et la capacité de marcher demeure. Malgré cela, et dans de tels cas, il est nécessaire de consulter un médecin pour établir un diagnostic précis et un traitement correct.
Fracture de la cheville externe
Il s'agit de la destruction de l'extrémité inférieure du péroné. Code CIM-10 (classification internationale des maladies) - S82.6. Une telle blessure est caractérisée par des symptômes bénins - gonflement de l'articulation de la cheville, douleur vive au moment de la blessure et douleur tolérable même en s'appuyant sur la jambe, car la charge principale tombe sur le tibia. Cela provoque souvent un retard dans la prise de contact avec un traumatologue, ce qui peut entraîner une fusion osseuse incorrecte et la destruction des ligaments, des muscles et des fibres nerveuses. En conséquence, une fracture de la cheville externe facilement traitable peut se transformer en une pathologie grave.
Fracture interne de la cheville
Il s'agit de la destruction de l'extrémité inférieure de la fibula (selon CIM-10 - S82.5.). Dans de tels cas, des fractures obliques ou droites (pronation) de la malléole médiale se produisent, qui sont souvent compliquées par des entorses, et peuvent être accompagnées d'une douleur aiguë, d'une perte de la fonction de soutien de la jambe, d'un gonflement sévère et d'ecchymoses dans la zone articulaire.
Fracture déplacée
Ce sont les cas les plus dangereux et les plus complexes de blessure à la cheville, qui présentent des symptômes prononcés: une douleur vive et intolérable, un gonflement sévère, une hémorragie locale étendue et un resserrement caractéristique lorsque les muscles de la jambe sont tendus ou que le pied est déplacé. Parfois, un morceau d'os détruit les tissus environnants et sort, provoquant des saignements et le risque d'infection de la plaie. Cela se produit souvent avec une fracture apicale (fracture du tibia ou du péroné près de la glande pinéale distale). Dans les cas les plus graves, les deux chevilles sont blessées avec luxation et rupture des ligaments.
Fracture sans déplacement
Ces blessures sont caractérisées par la destruction de la partie distale de la jambe sans syndrome douloureux aigu et œdème sévère. Il n'y a qu'un léger inconfort lors de la flexion du pied et de la marche.
Une fracture de la cheville sans déplacement peut être confondue avec une entorse, il est donc préférable de vérifier le diagnostic avec un médecin spécialiste.
Diagnostique
L'emplacement exact et l'étendue des dommages sont déterminés à l'aide d'un examen aux rayons X. Plusieurs photos sont toujours prises dans des plans différents (à partir de deux ou plus, selon la complexité de la blessure). Pour évaluer l'état des tissus mous et des ligaments, ainsi que pour exclure la présence d'hématomes internes, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie est prescrite.
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Caractéristiques du traitement
Le principal moyen de restaurer l'intégrité de l'os est l'immobilisation complète de l'articulation de la cheville. Selon le type de blessure, la position correcte des fragments est assurée par une réduction fermée ou ouverte. Après la chirurgie, les procédures nécessaires sont effectuées pour guérir la plaie.
Un traitement conservateur
De telles méthodes sont utilisées dans les cas de fractures fermées sans déplacement ou si elles peuvent être éliminées par réduction fermée, et l'appareil ligamentaire présente des dommages mineurs. En plus de l'immobilisation, des médicaments sont utilisés pour soulager la douleur, l'œdème et éliminer les processus inflammatoires.
L'état de santé insatisfaisant du patient peut être la raison du refus d'une intervention chirurgicale et de l'utilisation d'un traitement conservateur.
Utiliser un pansement immobilisant
En cas de fracture simple sans déplacement et rupture des ligaments, après le diagnostic et l'élimination de l'œdème, un bandage circulaire immobilisant en U ou longitudinal est appliqué en plâtre, bandage synthétique ou plastique basse température. Couvrant une partie du pied et la partie inférieure de la jambe, il doit assurer une fixation claire de l'articulation et ne pas interférer avec la circulation sanguine normale dans le membre. Dans le cas d'une telle immobilisation, après réduction fermée, une radiographie de contrôle est impérative pour s'assurer que les fragments sont dans la bonne position.
En plus des bandages, divers types de plastique et de bandages et orthèses combinés sont utilisés. De tels dispositifs s'adaptent facilement à la taille du membre. Avec l'autorisation de votre médecin, vous pouvez les enlever et les mettre vous-même.
En fonction de la complexité de la fracture, toute charge sur le membre immobilisé est exclue pendant un certain temps. Le moment du port d'un dispositif de fixation ou d'un bandage en dépend également (de 4 à 6 semaines à deux mois ou plus).
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Réduction manuelle fermée
Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien sent l'accostage et l'alignement des os déplacés et s'assure de leur position anatomique correcte dans l'articulation et le bas de la jambe.
Le temps et la qualité de la restauration de la performance du membre dépendent en grande partie de la rapidité et de la précision de sa mise en œuvre.
Traitement opératoire
Une opération chirurgicale est nécessaire:
- Avec une fracture ouverte.
- Lorsque la blessure est compliquée par une rupture complète des ligaments ou il y a de nombreux fragments.
- Avec une fracture à deux ou trois malléoles.
Dans ces cas, sous anesthésie générale, l'articulation est ouverte et les os et les fragments sont ouvertement repositionnés, ainsi que leur fixation à l'aide de clous médicaux spéciaux, de vis et de broches (ostéosynthèse). Dans le même temps, les tendons, ligaments et terminaisons nerveuses endommagés sont restaurés. Ensuite, un plâtre est appliqué, qui ne couvre pas le site chirurgical et permet le traitement et le contrôle du processus de cicatrisation de la plaie.
Complications possibles
Avec une visite tardive chez un médecin, un auto-traitement ou une violation des règles et des conditions de port du dispositif de fixation, les os et leurs fragments peuvent se développer ensemble dans une position non naturelle, ce qui interférera avec le fonctionnement normal de l'articulation et provoquera des luxations et le développement de pieds plats.
Un cal mal formé peut pincer les fibres nerveuses et obstruer ou bloquer l'innervation des muscles adducteurs du pied et la sensibilité de la peau. Un traitement intempestif d'une plaie postopératoire peut provoquer le développement d'un processus inflammatoire ou d'une maladie infectieuse des tissus musculaires, des os et des vaisseaux sanguins.
Combien marcher dans un plâtre avec une fracture de la cheville
Dans tous les cas, un plâtre ou un autre dispositif de fixation n'est retiré qu'après une radiographie de contrôle, qui confirme la fusion complète et correcte des os et des fragments, ainsi que l'état normal des ligaments et des tendons.
Temps de port
Tout d'abord, le moment du port du dispositif de fixation dépend de:
- Rapidité et exactitude des premiers soins.
- Le type et la complexité de la fracture.
- Caractéristiques individuelles du corps du patient.
Une alimentation équilibrée et le respect des recommandations du médecin traitant contribuent à accélérer la récupération.
Décalage
Dans ce cas, le facteur déterminant est la fixation préalable correcte de l'articulation lors des premiers soins et la livraison rapide de la victime aux urgences. Sinon, le déplacement peut devenir difficile à corriger avec une réduction fermée et une intervention chirurgicale est nécessaire.
Pas de décalage
Dans la plupart des cas de telles fractures, l'immobilisation dure de un à deux mois. Le temps de récupération complète dépend de l'intensité des mesures de rééducation et des caractéristiques individuelles du patient.
Si la partie extérieure est endommagée
De telles fractures sont traitées par chirurgie, il faudra donc deux mois ou plus pour porter un bandage de fixation. Comme après toute opération chirurgicale, dans ce cas, la période de récupération est également déterminée par le taux de guérison de la plaie postopératoire.
Avec fracture de la malléole latérale sans déplacement
C'est le cas le plus simple d'échec de la cheville, et une fixation articulaire est nécessaire pendant une période d'un à un mois et demi. Après une semaine, une charge normalisée progressive sur la jambe est autorisée.
Étapes de fusion
Au moment de la fracture, une hémorragie locale se produit et les cinq, sept premiers jours, il y a un processus inflammatoire avec la formation d'un joint mou à partir de tissu fibreux (résorption). Commence alors la création de fils de connexion de collagène (réversion) à partir de cellules spéciales - ostéoclastes et ostéoblastes. Après cela, à la suite de la minéralisation cellulaire, un cal se forme entre les fragments en un mois. Au cours des trois à quatre semaines suivantes, l'ossification de la structure formée se produit, en raison de sa saturation en calcium.
Une restauration complète de l'os endommagé et de son environnement, qui assure le plein fonctionnement de l'articulation de la cheville, est possible après 4 à 6 mois de rééducation.
Durée de la rééducation
La période de rééducation peut durer de quatre à six mois ou plus. Cela dépend de la complexité de la fracture, des méthodes de traitement utilisées et des caractéristiques de chaque personne - âge, santé, mode de vie et présence de mauvaises habitudes. L'accélération des processus de récupération est facilitée par:
- Début précoce de la charge dosée sur la jambe blessée et exécution des exercices de gymnastique médicale.
- Massages locaux et divers soins de physiothérapie.
- Une nutrition équilibrée, qui assure la saturation du corps avec les substances et minéraux nécessaires (principalement le calcium).
- Une position de vie active - la mise en œuvre de toutes les procédures prescrites, la thérapie par l'exercice régulier (thérapie par l'exercice) et le développement de la mobilité articulaire, malgré la douleur et la faiblesse admissibles des muscles atrophiés.
Les premiers exercices de thérapie par l'exercice pour la fracture de la cheville doivent être commencés immédiatement après le soulagement du syndrome douloureux sur recommandation ou sous la surveillance d'un médecin spécialiste.
