Lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont un ensemble de lésions de contact des tissus mous de la tête, des os du crâne, de la substance du cerveau et de ses membranes, qui coïncident dans le temps et ont un seul mécanisme de formation. Les accidents de la route (traumatisme inertiel) sont une cause fréquente. Beaucoup moins souvent, une blessure est le résultat de blessures domestiques, sportives ou industrielles. Le TBI peut affecter toute structure du système nerveux central: matière blanche et grise du cerveau, troncs nerveux et vaisseaux sanguins, parois des ventricules et voies du liquide céphalo-rachidien, ce qui détermine la variété des symptômes qui le caractérisent.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'un recueil d'anamnèse (confirmation du fait de la blessure), des résultats d'un examen neurologique et de l'analyse des données issues de méthodes de recherche instrumentale (IRM et TDM).

Classification

Pour évaluer la gravité de la lésion, on utilise l'échelle de Glasgow Coma, basée sur l'évaluation des symptômes neurologiques. L'échelle est évaluée en points dont le nombre varie de 3 à 15. En fonction du nombre de points, le TBI est classé par degrés:

• facile - 13-15;
• moyenne - 9-12;
• lourd - 3-8.

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En termes d'ampleur de l'effet traumatique du TBI, il peut être:

• isolé;
• combiné (avec des dommages à d'autres organes);
• combiné (avec l'effet sur le corps humain de divers facteurs traumatiques); peut résulter de l’utilisation d’armes de destruction massive.

Par la présence de lésions des tissus mous (peau, aponévrose, dure-mère), la lésion est:

• fermé (CCMT) - aucun dommage visible;
• ouvert (TBI) - tissus mous endommagés de la tête, parfois accompagnés d'une aponévrose (peut être accompagnée de fractures des os de la voûte ou de la base du crâne; d'origine, être par balle ou non);
• TBI de nature pénétrante - l'intégrité de la dure-mère est violée.

Une blessure cranio-cérébrale fermée est dangereuse car un patient sans blessures visibles cherche rarement un médecin, croyant à tort que «tout ira bien». Sa localisation dans la région occipitale est particulièrement dangereuse en raison du fait que le pronostic des hémorragies dans la fosse crânienne postérieure est le moins favorable.

Du point de vue de l'intervalle de temps depuis le TBI, pour faciliter le développement de tactiques de traitement, il est habituel de diviser les dommages en périodes (en mois):

• aigu - jusqu'à 2,5;
• intermédiaire - de 2,5 à 6;
• à distance - de 6 à 24.

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En pratique clinique

Les lésions cérébrales sont vérifiées pour:

Commotion cérébrale (commotion cérébrale)

Les symptômes disparaissent généralement dans les 14 jours. Les dommages peuvent être accompagnés de l'apparition d'une syncope de quelques secondes à 6 minutes (parfois une durée maximale de 15 à 20 minutes est indiquée), suivie d'une amnésie antérograde, congrade ou rétrograde. Probablement une dépression de conscience (jusqu'à la stupeur). La commotion cérébrale peut être accompagnée de troubles du système nerveux autonome: nausées, vomissements, pâleur des muqueuses et de la peau ouvertes, troubles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire (fluctuations à court terme de la VAN et de la pression artérielle). Vous pouvez ressentir des maux de tête et des étourdissements, une faiblesse générale, une sueur moite et une sensation d'acouphène.

Nystagmus possible avec abduction extrême des globes oculaires, asymétrie des réflexes tendineux et signes méningés qui s'arrêtent dans les 7 jours. Les études instrumentales (IRM) avec commotion cérébrale des changements pathologiques ne révèlent pas. Des changements de comportement, des troubles cognitifs et une diminution de la profondeur du sommeil peuvent être observés pendant plusieurs mois.

Contusion (contusion)

Il se manifeste souvent par le mécanisme choc-contre-choc (avec une forte accélération et une inhibition du mouvement cérébral due à une influence externe). Les symptômes cliniques sont déterminés par l'emplacement de la blessure et incluent des changements dans l'état de la psyché. Confirmé morphologiquement par des hémorragies intraparenchymateuses et un œdème local. Subdivisé en:

• Facile. Elle s'accompagne souvent d'une perte de conscience de plusieurs dizaines de minutes. Les symptômes cérébraux généraux sont plus prononcés qu'avec une commotion cérébrale. Caractérisé par des troubles végétatifs sous forme de fluctuations de la fréquence cardiaque et d'une augmentation de la pression artérielle. Le complexe de symptômes est arrêté dans les 14 à 20 jours.
• Milieu. Les troubles végétatifs sont complétés par une tachypnée et un état subfébrile. Manifeste des symptômes focaux: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des extrémités, dysarthrie et dysesthésie. La régression est plus souvent constatée après 35 jours.
• Lourd. Dans certains cas, il s'accompagne de fractures des os du crâne et d'hémorragies intracrâniennes. Les fractures des os du fornix sont généralement linéaires. La durée de la syncope varie de plusieurs heures à 1 à 2 semaines. Les perturbations de l'autonomie se manifestent fortement sous la forme de fluctuations importantes de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de l'hyperthermie. Les symptômes de la tige dominent. Les épisodes sont possibles. La récupération prend beaucoup de temps. Dans la plupart des cas, il est incomplet. Les troubles des sphères motrice et mentale, qui sont à l'origine du handicap, persistent souvent.

Lésion axonale diffuse

Lésion de la substance blanche due à la force de cisaillement.

Elle se caractérise par un coma modéré à profond. Le complexe des symptômes de la tige et les troubles autonomes sont clairement exprimés. Se termine souvent par une décérébration avec le développement du syndrome apallique. Morphologiquement, selon les résultats de l'IRM, une augmentation du volume de la substance cérébrale avec des signes de compression du troisième ventricule et des ventricules latéraux, de l'espace convexital sous-arachnoïdien et des citernes de base est déterminée. Les petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères, du corps calleux, des structures sous-corticales et de la tige sont pathognomoniques.

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Compression

Habituellement causé par un œdème cérébral en développement rapide et / ou un saignement intracrânien important. L'augmentation rapide de la pression intracrânienne s'accompagne d'une augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. Il est caractérisé par le "symptôme des ciseaux" - une augmentation de la pression artérielle systémique dans le contexte d'une diminution de la fréquence cardiaque. En présence d'hémorragie intracrânienne, elle peut être accompagnée d'une mydriase homolatérale. Le «symptôme des ciseaux» est à la base d'une craniotomie d'urgence afin de décompresser le cerveau. L'hémorragie intracrânienne par localisation peut être:

• péridurale;
• sous-dural;
• sous-arachnoïdien;
• intracérébral;
• ventriculaire.

Selon le type de vaisseau endommagé, ils sont artériels et veineux. Le plus grand danger est l'hémorragie intracrânienne artérielle. Les hémorragies sont mieux vues sur CT. La tomodensitométrie en spirale vous permet d'évaluer le volume d'un hématome intracrânien.

Dans le même temps, divers types de blessures peuvent être combinés, par exemple, contusion et hémorragie ventriculaire, ou des dommages supplémentaires à la matière cérébrale sur les processus des méninges. De plus, le système nerveux central peut subir un stress causé par un traumatisme, une secousse du LCR.

Cinq conditions du malade

En neurotraumatologie, cinq conditions de patients atteints de TBI sont distinguées:

Premiers secours

Si un épisode de perte de conscience est indiqué, la victime doit être transportée d'urgence vers un hôpital, car la syncope est lourde de complications dangereuses pour le corps. Lors de l'examen de la victime, vous devez faire attention à:

• la présence de saignements ou de liquorrhée du nez ou des oreilles (un symptôme d'une fracture de la base du crâne);
• la position des globes oculaires et la largeur des pupilles (une mydriase unilatérale peut résulter d'une hémorragie intracrânienne homolatérale);
• paramètres physiques (essayez d'enregistrer autant d'indicateurs que possible):
  • couleur de peau;
  • NPV (fréquence respiratoire);
  • Fréquence cardiaque (fréquence cardiaque);
  • ENFER;
  • température corporelle.

Si le patient est inconscient, afin d'exclure la rétraction de la langue et d'éviter d'éventuelles difficultés respiratoires. Si vous avez les compétences, vous pouvez pousser la mâchoire inférieure vers l'avant, en plaçant vos doigts derrière ses coins, et coudre votre langue avec du fil et l'attacher à un bouton de chemise.

Conséquences et complications

Les complications du système nerveux central sont divisées en:

• infectieux:
  • méningo-encéphalite;
  • encéphalite;
  • abcès cérébral;
• non infectieux:
  • anévrismes artériels;
  • malformations artério-veineuses;
  • épisyndrome;
  • hydrocéphalie;
  • syndrome apallique.

Les conséquences cliniques peuvent être temporaires ou permanentes. Déterminé par le volume et l'emplacement de l'altération. Ceux-ci inclus:

• Symptômes cérébraux généraux - maux de tête et étourdissements - causés par une violation de l'innervation de la dure-mère, une altération de l'appareil vestibulaire ou des structures cérébelleuses, une augmentation persistante de la pression artérielle intracrânienne et / ou systémique.
• L'émergence de dominants pathologiques (hyperactivité des neurones) dans le système nerveux central, qui peut se manifester par des crises convulsives (épisodes post-traumatiques de syndrome) ou des changements de comportement.
• Symptômes causés par des dommages aux zones associées aux sphères motrice, sensorielle et cognitive:
  • perte de mémoire, désorientation dans le temps et dans l'espace;
  • changements mentaux et retard mental;
  • divers troubles du travail des analyseurs (par exemple, olfactifs, visuels ou auditifs);
  • changements dans la perception de la sensibilité de la peau (dysesthésie) de zone différente;
  • troubles de la coordination, diminution de la force et de l'amplitude des mouvements, perte des compétences professionnelles acquises, dysphagie, diverses formes de dysarthrie (troubles de la parole).

Les troubles du travail du système locomoteur se manifestent par une parésie des extrémités, beaucoup moins souvent par des plégies, souvent accompagnées d'un changement, d'une diminution ou d'une perte complète de sensibilité.

En plus des complications causées par des perturbations du travail du cerveau, les changements pathologiques peuvent être de nature somatique et affecter le travail des organes internes en raison d'une violation de l'innervation. Ainsi, s'il est difficile à avaler, la nourriture peut pénétrer dans la trachée, ce qui entraîne le développement d'une pneumonie par aspiration. Les dommages aux noyaux du nerf vague entraînent une perturbation de l'innervation parasympathique du cœur, des organes digestifs et des glandes endocrines, ce qui affecte négativement leur travail.

Réhabilitation

Un ensemble adéquat de mesures de réadaptation affecte directement les résultats du traitement et la gravité du déficit neurologique post-traumatique. La rééducation est réalisée sous la supervision du médecin traitant et d'un groupe de spécialistes spécialisés. Il s'agit généralement d'un neurologue, d'un thérapeute en réadaptation, d'un physiothérapeute, d'un ergothérapeute, d'un orthophoniste et d'un neuropsychologue.

Les médecins s'efforcent de créer des conditions favorables pour que le patient retrouve une vie normale et soulage les symptômes neurologiques. Par exemple, les efforts d'un orthophoniste visent à restaurer la fonction de la parole.

Méthodes de rééducation

• Thérapie Bobath - stimule l'activité physique en modifiant la position du corps.
• La thérapie Vojta consiste à encourager le patient à faire des mouvements dirigés en stimulant certaines parties de son corps.
• La thérapie Mulligan est un type de thérapie manuelle visant à réduire le tonus musculaire et à soulager la douleur.
• Utilisation du design "Exart", qui est un harnais conçu pour développer des muscles hypotrophes.
• Effectuer des exercices sur un équipement cardiovasculaire et une plateforme de stabilisation afin d'améliorer la coordination des mouvements.
• L'ergothérapie est un ensemble de techniques et de compétences qui permettent au patient de s'adapter à l'environnement social.
• Kinesio taping est une branche de la médecine du sport, qui consiste à appliquer des bandes adhésives élastiques le long des fibres musculaires et à augmenter l'efficacité des contractions musculaires.
• Psychothérapie - visant à la correction neuropsychologique au stade de la rééducation.

Physiothérapie:

• électrophorèse des médicaments;
• thérapie au laser (a un effet anti-inflammatoire et stimulant la régénération);
• acupuncture.

Thérapie médicamenteuse à l'admission:

• médicaments nootropes (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) qui améliorent les processus métaboliques dans les neurones;
• sédatifs, hypnotiques et tranquillisants pour normaliser le fond psycho-émotionnel.

Prévoir

Déterminé par la gravité du TBI et l'âge du patient. Les jeunes ont un pronostic plus favorable que les personnes âgées. Les blessures sont classiquement distinguées:

• faible risque:
  • plaies scalpées;
  • fractures des os du crâne;
  • commotion cérébrale;
• risque élevé:
  • tout type de saignement intracrânien;
  • certains types de fractures du crâne;
  • dommages secondaires à la substance cérébrale;
  • dommages accompagnés d'œdème.

Les blessures à haut risque sont dangereuses par la pénétration du tronc cérébral (SHM) dans le foramen magnum avec compression des centres respiratoire et vasomoteur.

Le pronostic d'une maladie bénigne est généralement bon. Avec modéré et sévère - évalué par le nombre de points sur l'échelle de Glasgow. Plus il y a de points, plus c'est favorable.

Avec un degré sévère, le déficit neurologique persiste presque toujours, ce qui est la cause du handicap.

Voir la vidéo: Quels sont les effets des lésions cérébrales (Février 2025).