Symptômes et traitement d'une hernie discale de la colonne lombaire

Hernie discale de la colonne lombaire - renflement du disque intervertébral à l'extérieur des corps vertébraux dans la région lombaire. Emplacements: L3-L4, plus souvent L4-L5 et L5-S1 (entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée). Diagnostic basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de la TDM ou de l'IRM. En pratique clinique, pour des raisons de commodité, un renflement de plus de 5 à 6 mm au-delà de l'anneau fibreux est généralement appelé hernie, moins saillie.

Stades de la hernie

L'évolution d'une hernie passe par plusieurs phases:

1. Le prolapsus est un changement sous l'influence de facteurs externes de la position physiologique du disque, avec l'élimination duquel il est restauré.
2. Protrusion - le disque ne dépasse pas les limites conditionnelles des corps vertébraux, mais change fortement sa position.
3. Extrusion - le noyau pulpeux s'étend au-delà des corps vertébraux.
4. Séquestration - la sortie de la pulpe vers l'extérieur.

Si la protrusion herniaire a migré dans le corps de la vertèbre supérieure ou inférieure, le changement pathologique est appelé hernie de Schmorl.

L'apparition de la hernie sur le modèle de la vertèbre. © rh2010 - stock.adobe.com

Causes et symptômes

Les causes courantes de hernie comprennent:

• Détérioration du trophisme et développement de modifications dégénératives de la zone du disque intervertébral dues à:
  • faible activité physique;
  • être en surpoids en raison de l'obésité;
  • processus dysmétaboliques (spondylarthrite ankylosante);
  • maladies infectieuses (tuberculose);
  • répartition incorrecte de la charge sur la colonne vertébrale en raison de:
    • ostéochondrose;
    • risques professionnels (conduite constante);
    • anomalies du développement de la colonne vertébrale ou de l'articulation de la hanche;
    • courbure acquise (scoliose);
• Stress excessif sur la colonne vertébrale:
  • soulever des poids dans une position inconfortable;
  • traumatisme.

La maladie se manifeste par une lumbodynie, qui au début est de nature inconstante et un syndrome vertébral (changements asymétriques musculo-toniques qui créent des conditions favorables au développement de la scoliose).

Cela peut être compliqué:

• Syndrome douloureux sévère, mal maîtrisé par les analgésiques.
• Radiculopathie (syndrome radiculaire ou lumboischialgie), accompagnée d'un complexe de changements pathologiques dans les jambes:
  • diminution ou modification de la sensibilité cutanée (paresthésies);
  • hypotrophie et faiblesse musculaire.
• Myélopathie, caractérisée par:
  • l'extinction des réflexes tendineux et le développement d'une parésie flasque sur les jambes;
  • troubles du travail des organes pelviens (difficulté à uriner et / ou défécation, dysfonction érectile, extinction de la libido, apparition de frigidité).

Les complications décrites ci-dessus sont des indications pour un traitement chirurgical. L'apparition de symptômes de myélopathie discogénique est à la base pour résoudre le problème de la chirurgie d'urgence (le prix est trop élevé et les conséquences peuvent être catastrophiques pour la santé).

Quel médecin traite

Un neurologue (neuropathologiste) traite la hernie. Tout clinicien, soupçonnant cette affection, orientera sans faute le patient vers un neurologue pour consultation, qui, sur la base du tableau clinique de la maladie, des résultats de la pharmacothérapie et des données IRM, peut prescrire une consultation de neurochirurgien pour décider de l'opportunité d'un traitement chirurgical.

IRM. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Méthodes de traitement

Le traitement de la hernie peut être conservateur et opératoire. Selon la tactique choisie, le traitement non chirurgical peut être médicamenteux, physiothérapeutique, manuel ou chirurgical.

Thérapie manuelle

Technique de "réduction" manuelle des disques. La durée moyenne des cours est de 10 à 15 procédures tous les 2 jours.

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Drogues

Pour le traitement médicamenteux, les médicaments suivants sont utilisés:

• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommades ou de comprimés - Diclofenac, Movalis); l'utilisation de fonds vise à soulager les symptômes de la douleur.
• relaxants musculaires centraux (Midocalm, Sirdalud); les médicaments favorisent une relaxation douce des muscles subissant une irritation accrue des cellules nerveuses impliquées dans le processus pathologique.
• glucocorticoïdes (Diprospan, Dexaméthasone); les médicaments arrêtent l'inflammation, fournissant un effet analgésique indirect.
• le blocage de la novocaïne paravertébrale, utilisé pour soulager efficacement le syndrome douloureux sévère difficile à traiter avec les AINS;
• chondroprotecteurs et préparations à l'acide hyaluronique (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); les moyens ont un effet trophique sur le tissu cartilagineux, améliorant sa régénération.
• vitamines du groupe B (contribuent à la restauration des tissus nerveux et des troncs nerveux).

Physiothérapie

Cette thérapie comprend:

• traction (réduit la charge sur les disques intervertébraux);
• acupuncture (réflexologie ponctuelle); la technique repose sur une diminution réflexe de la sévérité du syndrome musculo-tonique;
• phonophorèse et électrophorèse (les méthodes contribuent à un flux accru de médicaments dans la zone touchée; le choix des fonds reste avec le médecin traitant);
• Thérapie par l'exercice (utilisée pour créer un corset musculaire à partir des muscles autochtones du dos, conçu pour stabiliser la colonne vertébrale et la décharger partiellement);
• massage (pour normaliser le tonus musculaire).

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Opérations

Dans les cas où le traitement conservateur n'a pas donné le résultat escompté ou si la hernie discale a évolué et a entraîné des complications dangereuses, un traitement chirurgical est indiqué, subdivisé sous condition:

1. valorisation au laser de ponction (prévoit l'élimination de l'humidité de la pulpe déformée pour augmenter la résistance du disque intervertébral et empêcher une augmentation supplémentaire de la saillie);
2. thérapie électrothermique (tâches similaires à la valorisation laser);
3. microdiscectomie (réalisée lorsque la taille de la hernie est inférieure à 6 mm);
4. discectomie (ablation complète de la hernie);
5. laminectomie (expansion chirurgicale du canal rachidien; chirurgie technologiquement complexe, caractérisée par une longue période de récupération);
6. installation d'implants B-Twin (l'opération est réalisée après discectomie pour maintenir la distance intervertébrale optimale et stabiliser la colonne vertébrale).

Le plus souvent, au stade conservateur, les spécialistes tentent de combiner les méthodes de thérapie médicamenteuse et de thérapie par l'exercice avec l'ERT. Le complexe de traitement vise à décharger la colonne vertébrale en renforçant le corset musculaire et les muscles profonds du dos.

Des difficultés peuvent survenir chez les femmes pendant la grossesse en raison de contre-indications à l'utilisation d'un certain nombre de médicaments et de techniques.

La médecine traditionnelle

Ils sont basés sur un effet réflexe sur les zones touchées pendant la période de rémission.

Ils sont utilisés sous forme de compresses préparées avec 96% d'alcool médical:

Méthodes de thérapie par l'exercice

La durée des séances d'entraînement est de 10 minutes à une demi-heure. Conçu pour un usage domestique. La position habituelle est couchée sur le dos. Un rouleau doit être placé sous la région lombaire. La position couchée ou latérale est également utilisée.

Il ne faut pas oublier que lors de l'exécution d'exercices, les mouvements sont effectués en douceur et la gymnastique doit apporter une sensation de confort.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Faites de l'exercice avec un rouleau sous le dos.

Complexe de gymnastique en position couchée:

• Les bras sont le long du corps. L'inhalation et l'expiration sont effectuées. Lors de l'inspiration, les bras et les pieds s'étirent vers eux-mêmes, lors de l'expiration, les bras reviennent à leur position d'origine, les jambes se détendent.

• La même position de départ. La tête tourne à gauche et à droite, s'attardant au centre. À un nombre de fois, la tête tourne vers la gauche, à un compte de deux au centre, à un compte de trois vers la droite, à un compte de quatre encore au centre.

• La tête est penchée vers la poitrine, les chaussettes vers soi, au nombre de deux, la tête est sur le tapis, les jambes se détendent.

• Les mains sont serrées en poings, les jambes légèrement écartées. Les mouvements circulaires sont effectués avec les mains et les pieds 4 fois vers l'extérieur et vers l'intérieur.

• Les mains sur tes épaules. Mouvements circulaires dans les articulations de l'épaule, 4 en avant et en arrière.

• La jambe droite est pliée au genou et au décompte de 2 est posée sur le côté, au décompte de 3 elle est à nouveau pliée au genou, au décompte de 4 la position de départ. La même chose est répétée avec la jambe gauche.

• Le bras droit et la jambe gauche sont simultanément rétractés sur le côté. La même chose est répétée avec d'autres membres.

• Le pied s'étire vers lui-même, essayant d'étirer l'arrière de la jambe.

• Les mains le long du corps, les jambes pliées au niveau des genoux. Les muscles abdominaux sont tendus.

• Les mains derrière la tête, les jambes droites. Le torse se lève, les jambes ne se détachent pas du sol.

En réhabilitologie, les schémas de traitement des médecins se sont généralisés: Sergei Bubnovsky et Valentin Dikul.

Technique de V. Dikul

La technique de Valentin Dikul est basée sur l'étirement dynamique de la colonne vertébrale et le renforcement symétrique des muscles du dos selon un programme individuel utilisant un équipement de rééducation spécial conçu pour former votre propre corset musculaire en mettant l'accent sur les zones à problèmes. La conséquence de la technique est la correction de la scoliose, de la cyphose, de la cyphoscoliose de diverses sévérités.

L'exercice avec un bandage élastique selon un schéma plus simplifié peut être effectué à la maison, nous examinerons ici certains des possibles. Position de départ debout.

• Effectuez des virages avec un dos droit. Les jambes sont légèrement plus larges que les épaules, le bandage est sous les pieds et ses extrémités sont dans les mains derrière la tête, les bras sont pliés, les coudes sont sur les côtés. Il est bon d'incliner le corps, tout en laissant les jambes droites, le bandage est tiré. Revenez à la position de départ.

• Exercice suivant: levez vos bras sur les côtés. Pieds cette fois à la largeur des épaules, bandage sous les pieds, et ses extrémités dans les mains. Soulevez simultanément les bras tendus sur les côtés jusqu'au niveau des épaules.

• Et le dernier exercice: mélanger les mains. Les jambes sont à nouveau écartées de la largeur des épaules, les bras sont légèrement pliés au niveau des coudes, le bandage passe à travers le haut des bras et repose sur les omoplates. Amenez vos mains devant votre poitrine et revenez à la position de départ.

Tous les exercices sont effectués 10 à 20 fois, selon la condition, il est nécessaire de consulter un médecin.

Complexe d'exercices par S. Bubnovsky

Exercice bouleau

Technique pour effectuer la rotation des jambes

Technique pour l'exercice "Grenouille"

Sports avec une hernie de la colonne lombaire

En cas de hernie intervertébrale diagnostiquée, les éléments suivants doivent être évités:

• charges axiales sur la colonne vertébrale;
• charges de choc (aérobic step, saut);
• faire de l'haltérophilie.

Les exercices pour une hernie discale de la colonne lombaire sont utiles:

• natation (en rémission, mieux - un crawl);
• Système d'exercice Pilates (environ 500);
• entraînement de remise en forme thérapeutique;
• cours de fitball;
• pull-ups sur la barre horizontale (pour les hommes).

La prévention

Basé sur:

1. Contrôle du poids corporel afin de réduire la charge sur les disques intervertébraux, en particulier dans les régions lombo-sacrée et lombaire.
2. Exclusion de l'hypodynamie, de l'hypothermie du bas du dos et des charges statiques prolongées (travail en position assise - ici en détail sur le danger d'un mode de vie sédentaire).
3. Utilisation de matelas orthopédiques spéciaux.
4. Porter des orthèses orthopédiques et des corsets qui soulagent la région lombaire.
5. Thérapie par l'exercice. L'ensemble d'exercices vise à renforcer les muscles du dos et est sélectionné individuellement par l'instructeur.
6. Guérison en marchant. Vous devriez rouler en douceur du talon aux orteils.
7. Éviter un stress soudain sur la colonne vertébrale; les mouvements doivent être aussi fluides que possible.
8. Manger des aliments riches en vitamines B et dérivés du cartilage.

Voir la vidéo: Hernie discale: 3 choses essentielles à savoir (Novembre 2024).